運輸ヘルスケアナビシステムⓇお申込みフォーム

 

運輸ヘルスケアナビシステムⓇは全日本トラック協会の事業です。利用料は、1回のご提出でお1人様あたり2,200円（税込）ですが、トラック協会ご所属の事業者様は、全日本トラック協会の半額負担があり、1,100円（税込）でご利用いただけます。ドライバーだけでなく、事業用自動車事業者として雇用されている全従業員が全日本トラック協会の負担金の対象です。

なお、バス・タクシー事業者様は、お1人様あたり2,200円（税込）でご利用可能です。

運輸ヘルスケアナビシステムⓇのお申込みをご希望の場合は、下記の必要事項を記入し、送信ボタンを押してください。
入力いただいた情報は、提携機関以外の第三者に、本人の同意なしに開示・提供することはございません。

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所属協会についてお答えください
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社名
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社名ふりがな
営業所名
営業所単位での申し込みの場合、ご記入ください
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郵便番号
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住所
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事業主名
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担当者　部署
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担当者　役職
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担当者　氏名
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担当者　氏名ふりがな
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電話番号

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FAX番号

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担当者　メールアドレス
担当者と別の方が提出業務をされる場合のみお答えください
提出担当者
提出担当者　メールアドレス
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当法人に年間で何回健診結果を提出されますか？
健康診断結果の提出についてご記入ください。
【2回提出の事業者様】①先に提出する健診　②後に提出する健診の順で入力してください
①　先に提出する健診
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①健診予定月
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①健診結果提出予定月
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①予定人数
※おおよその人数をご記入ください
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①の健診の種類
②　後に提出する健診（年間に2回、健診結果を当法人に提出される事業者様のみ）
②健診予定月
②健診結果提出予定月
②予定人数
※おおよその人数をご記入ください
②の健診の種類
クラウド管理者は、原則1社1名です。担当者のメールアドレスをクラウド登録せず、別のアドレスを登録されたい場合は、【クラウド管理申込書】を記入しメールにてご送付ください。
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請求書の対応をお選びください。
※メール送付を選んだ場合、請求書原本の郵送は致しません。
SASスクリーニング検査結果の入力についてご記入ください。
SASスクリーニング検査を当法人で実施されている場合は、当法人名にチェックいただければ、ナビシステムに結果を反映いたします。他機関で実施の場合は、別途、結果の提出が必要です（入力は無料）。
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SASスクリーニング検査実施状況について
【ヘルスケアネットワークでSASスクリーニング検査を実施の事業者様】
当法人で実施の場合は、希望があれば、スクリーニング検査結果を提出しなくともナビシステムに反映いたしますので、下記をご記入ください。
SASスクリーニング検査結果の反映について
スクリーニング検査実施時期（西暦の年度を記入）
【他機関でSASスクリーニング検査を実施の事業者様】
他機関で実施の場合は、ナビシステムに結果を反映するには、スクリーニング検査結果の提出が必要です（無料）
SASスクリーニング検査結果の提出の有無
当法人のホームページに「運輸ヘルスケアナビシステム利用事業者様」として、 貴社名を掲載してもよろしいですか？
※『健康経営優良法人』の認定、『働きやすい職場認証制度』の認証があれば掲載します。
掲載ページ：　https://navi.ochis-net.jp/custmers/
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HPへの会社名記載についてお答えください
ご案内

  1. お申し込みの受付が完了しましたら、受付完了のメール連絡をさせていただきます。
  2. 提出準備等につきましては、ヘルスケアネットワークよりご担当者にご案内をさせていただきます。
  3. 本業務の納品とともに請求書をクラウドか郵送にてお送りいたします。
  4. フォローアップ期間は納品後1年間となります。

※同意書

1. 個人情報の取扱いについては、その保護等十分な配慮を行います。
2. 健診結果等の個人情報の提出について、その目的を明確にし従業員に説明をしたうえで提出します。
3. 個人情報の提出については、指示に従い提出します
4. 提出する健診結果等は、事業用自動車事業者として雇用した従業員の健診結果です。